當事人申請調解時，應以書面為之，記載下列各款事項，由當事人或代理人簽名或蓋章：
一、當事人姓名、出生年月日、住、居所、身分證明文件字號；當事人為機關、學校、公司或其他法人或團體時，其名稱、事務所或營業所及管理人或代表人之姓名、出生年月日、住、居所。
二、有法定代理人或委任代理人者，其姓名、出生年月日、住、居所、身分證明文件字號。
三、調解事由。
四、爭議要點。

前項申請書，應按他造人數提出繕本。