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全民健康保險醫療費用申報與核付及醫療服務審查辦法   第 三 章 程序審查及專業審查 ( 107年03月14日)
第 21 條
保險醫事服務機構申報屬於診斷關聯群之案件,其醫療費用高於上限臨界點或低於下限臨界點者,或經審查不適用診斷關聯群之案件,依第十九條規定辦理。