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醫院個人資料檔案安全維護計畫實施辦法  ( 111年09月23日)
第 1 條
本辦法依個人資料保護法(以下簡稱本法)第二十七條第三項規定訂定之。

第 2 條
本辦法適用範圍,為醫院蒐集、處理及利用之病歷或醫療個人資料。

第 3 條
本辦法所稱主管機關:在中央為衛生福利部;在直轄市為直轄市政府;在縣(市)為縣(市)政府。

第 4 條
本辦法用詞,定義如下:
一、醫院:指總床數達一百床以上之私立醫院、醫療法人醫院及其他法人附設醫院。
二、所屬人員:指醫院執行業務之過程,接觸個人資料之人員。
三、專責人員:指醫院指定,負責規劃、訂定、修正及執行個人資料檔案安全維護計畫(以下簡稱安全維護計畫),及業務終止後個人資料處理方法與其他相關事項,並應定期向醫院提出報告之人員。
四、查核人員:指醫院指定,負責評核安全維護計畫執行情形及成效之人員。

前項第三款與第四款人員,不得為同一人。

第 5 條
醫院應依本辦法規定訂定安全維護計畫,其應載明事項如下:
一、個人資料蒐集、處理及利用之內部管理程序。
二、個人資料之範圍及項目。
三、人員管理及教育訓練。
四、設備安全管理。
五、個人資料安全事故之預防、通報及應變機制。
六、使用紀錄、軌跡資料及證據保存。
七、業務終止後,個人資料處理方法。
八、個人資料安全維護之整體持續改善方案。
九、資料安全管理及稽核機制。

前項安全維護計畫,應報直轄市、縣(市)主管機關備查;修正時,亦同。

第 6 條
前條安全維護計畫,應依醫院業務規模及特性,衡酌經營資源之合理分配,規劃、訂定、檢討或修正安全維護措施,落實個人資料檔案之安全維護及管理,防止個人資料被竊取、竄改、毀損、滅失或洩漏。

第 7 條
醫院訂定第五條第一項第一款個人資料蒐集、處理及利用之內部管理程序及第二款個人資料之範圍及項目時,應確認蒐集個人資料之特定目的及其必要性,界定所蒐集、處理及利用個人資料之類別或範圍,並定期清查所保有之個人資料現況。

醫院經定期檢視,發現有非屬特定目的必要範圍內之個人資料或特定目的消失、期間屆滿而無保存必要者,應依第五條第一項第八款及醫療法第七十條規定,刪除、銷毀、停止蒐集、處理、利用或為其他適當之處置。

第 8 條
醫院於蒐集個人資料時,應符合前條第一項所定之類別及範圍。

醫院於傳輸個人資料時,應採取必要保護措施;國際傳輸電子病歷時,並應符合醫療機構電子病歷製作及管理辦法之規定。

第 9 條
醫院於蒐集個人資料時,應遵守本法第八條及第九條有關告知義務之規定,並依直接蒐集或間接蒐集,分別訂定告知方式、內容及注意事項,要求所屬人員確實辦理。

前項告知,其他法規另有規定者,從其規定。

第 10 條
醫院委託他人蒐集、處理或利用個人資料之全部或一部時,應對受託人依本法施行細則第八條規定為適當之監督,並於委託契約或相關文件中,明確約定其內容。

第 11 條
醫院應依第五條第一項第一款規定,對其所屬人員採取下列措施:
一、依據業務作業需要,建立管理機制,設定所屬人員權限,控管其接觸個人資料,並定期確認權限內容之必要性及適當性。
二、檢視各相關業務之性質,規範個人資料蒐集、處理、利用及其他相關流程之負責人員。
三、要求所屬人員妥善保管個人資料之儲存媒介物,並約定保管及保密義務。
四、取消所屬人員離職時之存取權限,並要求將執行業務所持有之文件、資料,辦理交接,不得攜離使用。

第 12 條
醫院應依第五條第一項第三款規定,使所屬人員明瞭個人資料保護相關法令規定、責任範圍、作業程序及應遵守之相關措施。

第 13 條
醫院應依第五條第一項第四款規定,對所持有之個人資料檔案,設置必要之安全設備及防護措施。

前項安全設備及防護措施,應包括下列事項:
一、訂定各類設備或儲存媒體之使用規範。
二、個人資料內容於蒐集、處理或利用時,訂定並採取適當之加密措施或配置安全防護系統。
三、個人資料有備份之需要時,訂定備份機制、管理及保護程序。
四、訂定資料之銷毀程序,包括電腦、自動化機器或其他儲存媒介物於報廢、汰換或轉作其他用途時,確保個人資料完全移除或清除,無洩漏之虞。

第 13-1 條
前條個人資料檔案使用資通訊系統蒐集、處理或利用時,應訂定並採取下列資訊安全措施:
一、使用者身分確認及保護措施。
二、個人資料顯示之隱碼措施及使用時機。
三、網際網路傳輸之安全加密措施。
四、個人資料檔案及資料庫之存取控制與保護監控措施。
五、防止外部網路入侵措施。
六、非法或異常使用行為之監控及因應措施。

前項第五款及第六款措施,應定期演練及檢討改善。<br />

第 14 條
醫院應依第五條第一項第五款規定,於發生個人資料被竊取、洩漏、竄改、毀損、滅失或其他侵害事故時迅速處理,以保護當事人之權益。

前項處理應包括下列事項:
一、採取適當之措施,控制事故對當事人造成之損害。
二、查明事故發生原因及損害狀況,以適當方式通知當事人或其法定代理人,並於發現事故時起七十二小時內,以書面通報直轄市、縣(市)主管機關及副知中央主管機關。
三、研議並採取避免事故再度發生之改進措施。

直轄市、縣(市)主管機關就所轄醫院個人資料發生第一項事故之完整處理情形,應按季通報中央主管機關。

直轄市、縣(市)主管機關接受第二項通報後,得依本法第二十二條至第二十五條規定,對該醫院為適當之監督管理措施;中央主管機關認有必要時,得督導直轄市、縣(市)主管機關對於該醫院之相關監督管理機制。

第二項第二款通報紀錄格式及第三項按季通報紀錄格式,規定如附件一及附件二。<br />

第 15 條
醫院應依第五條第一項第六款規定,採行適當措施,留存個人資料使用紀錄、自動化機器設備之軌跡資料或其他相關之證據資料,並於必要時提供說明。

前項紀錄與資料,應至少留存六個月。但法令另有規定者,不在此限。

第 16 條
醫院應依第五條第一項第七款規定,對業務終止後,其保有個人資料,依下列方式為之,並製作紀錄:
一、銷毀:銷毀之方法、時間、地點及證明。
二、移轉:移轉之原因、對象、方法、時間、地點及受移轉對象得保有該項個人資料之合法依據。
三、其他刪除、停止處理或利用個人資料:刪除、停止處理或利用之方法、時間或地點。

前項紀錄,應至少留存五年。但法令另有規定者,不在此限。

第 17 條
醫院應依第五條第一項第八款規定,參酌安全維護計畫執行狀況、技術發展、法令依據修正及其他因素,檢視所定安全維護計畫之合宜性,必要時應予修正。

第 18 條
查核人員應每年評核安全維護計畫之執行情形及成效,並將評核結果,向醫院提出報告。

醫院應依據前項評核結果,責成專責人員檢討、修正安全維護計畫之執行事項。

直轄市、縣(市)主管機關應定期查核第一項評核結果。

第 19 條
本辦法於公立醫院,準用之。

第 20 條
本辦法自發布後六個月施行。

本辦法修正條文自發布日施行。<br />